脳梗塞血栓溶解療法frontier

きたるテネクテプラーゼ時代へ，本邦の脳梗塞血栓溶解療法のあゆみと実際を綴る
本邦ではじめて脳梗塞へのアルテプラーゼの使用が承認された20年あまり前に若手医師として歩み始め，今は第一線を担う専門家となっている執筆陣が，血栓溶解療法が医療現場にもたらした変革や変遷，実践知を交えて体系的に解説する．さらに，新薬テネクテプラーゼへの脱皮にあたっての苦労や現場で求められた工夫も提示．テネクテプラーゼ時代を目前にしたいま，脳梗塞血栓溶解療法をあらためて学び直したい，またはこれから基礎から身につけたい医療者でもノンフィクション小説のように読める構成となっており，必携の一冊である．

【目次】

序 〜祝祭から10年〜 〈豊田一則〉

01 血栓溶解とは 〈長尾毅彦〉
A．血栓ができあがるまで 
B．血栓溶解のメカニズム 
C．血栓溶解療法 

02 アルテプラーゼによる静注血栓溶解療法開発に関する国内外の歴史 〈板橋　亮〉
はじめに 
アルテプラーゼ（alteplase）による静注血栓溶解療法開発までの経緯 

03 血栓溶解と超急性期脳梗塞に必要な画像診断 〈井上　学〉
はじめに 
A．単純CT：急性期脳卒中診療の第一歩 
B．CT血管造影（CTA）：血管閉塞の可視化と治療判断への直結 
C．MRI：虚血性変化と血管情報を同時に可視化する多機能モダリティ 

04 静注血栓溶解の適応拡大 〈古賀政利〉
はじめに 
A．米国から9年遅れたわが国の静注血栓溶解療法 
B．発症（最終健常確認時刻）から3時間以内から4.5時間以内への治療可能時間の延長 
C．適正治療指針第二版における推奨項目の見直し 
D．抗凝固療法中の静注血栓溶解療法の適応 
E．発症時刻不明／起床時発症脳梗塞への適応 
F．適正治療指針第三版の推奨項目見直し 
G．抗アミロイド抗体治療薬投与中患者に対する静注血栓溶解療法 

05 機械的血栓回収療法とrt—PA静注療法の併用の変遷 〈木村和美〉
はじめに 
A．機械的血栓回収療法にrt—PA併用療法の必要性に関する背景 
B．SKIP研究：「脳梗塞超急性期における血管内治療単独療法の有効性に関する多施設共同ランダム化比較試験」 
C．SKIP研究と同様の国際共同研究の動向 
D．血管内治療単独療法に関する6試験の統合解析：IRIS研究 
E．機械的血栓回収療法におけるrt—PA静注療法が必要な症例とは？ 
F．テネクテプラーゼ併用機械的血栓回収療法（MT）の有効性に関する検討：BRIDGE—TNK試験を中心に 

06 血栓溶解承認後の脳卒中診療体制の変化 〈藤本　茂〉
はじめに 
A．一次脳卒中センターと再灌流療法指針の整備 
B．脳卒中診療における遠隔医療（テレストローク） 
C．早期治療体制の構築と市民啓発 

07 テレストローク：血栓溶解の遠隔医療 〈小松鉄平　井口保之〉
はじめに 
A．急性期脳梗塞治療における時間的制約 
B．日本における地域格差の実態 
C．遠隔医療とテレストローク 
D．医療従事者の役割と責任分界点 
E．テレストロークの基本モデル：Hub & Spokeモデル 
F．Drip & Ship／Drip & Stayモデル 
G．テレストローク・ネットワーク 
H．テレストロークの施設基準と医師の資格，および連携体制 
I．テレストロークを支えるプラットフォーム 
J．Moblie Stroke Unit（MSU）の役割と臨床成績 
K．Personal health record 
L．遠隔医療普及に向けた政策的側面 
M．遠隔医療普及に向けたセキュリティ戦略 

08 新規薬テネクテプラーゼ：海外での開発と応用 〈平野照之〉
はじめに 
A．アルテプラーゼの限界 
B．テネクテプラーゼの開発と薬理学的特徴 
C．臨床試験とエビデンス 
D．海外での承認経緯 
E．承認前のオフラベル使用 

09 国内でのテネクテプラーゼ承認を目指して 〈豊田一則〉
はじめに：新たな血栓溶解薬の必要性 
A．T—FLAVOR試験の開始準備 
B．比較検証相の概要 
C．停滞と完遂 
D．臨床試験における同意取得問題 
E．テネクテプラーゼ実用化に向けての課題：投与量 
F．実用化に向けての課題：治療開始可能時間と直接作用型経口抗凝固薬服用患者への使用 

10 今後の臨床応用が期待される血栓溶解薬 〈新妻邦泰〉 
はじめに 
A．TMS—007 
B．レテプラーゼ（Reteplase） 

索引