眼手術学　3　眼筋・涙器

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眼手術学の第3巻「眼筋・涙器」．前半の「眼筋」では，斜視手術の診断と術式選択，手術における患者体位や消毒，外眼筋の露出，通糸，縫合，術後管理や合 併症の処理までを解説．後半の「涙器」では，境界領域である涙道疾患を多角的に“見える化”するため，執筆陣に，眼科医，耳鼻咽喉科医，形成外科医および 小児科医を招き，涙道内視鏡出現後の涙道診療に必要な解剖生理学的知識，必要な器材や種々の外科的治療手技までを解説．

主要目次

眼筋
I．眼筋手術に必要な基礎知識
　1．解剖　　　　
　　1）結膜・Tenon?・強膜
　　2）眼瞼
　　3）外眼筋
　　4）プリー
　2．眼球運動の生理
　　1）眼球運動の法則
　　2）屈折・調節と眼位
　3．斜視診療
　　●眼位写真撮影
　4．斜視の原因
　5．非観血的治療
　　1）屈折矯正
　　2）プリズム治療
　　3）視能矯正
II．眼筋手術に必要な評価
　1．一般検査　　　　
　　1）視力検査・屈折検査・瞳孔反応・眼底検査
　　2）眼瞼・顔面・眼球・全身疾患
　2．眼球運動検査　　　　　
　3．眼位検査
　　●調節力は眼位にどう影響するか
　　●近見眼位と遠見眼位が違うときにどうするか
　4．感覚機能検査
III．眼筋手術の準備
　1．医療安全―間違いをなくすために―
　　●手術間違いをなくすための工夫
　2．インフォームドコンセント―患者への説明
　3．麻酔
IV．眼筋手術の器具・材料
　1．手術に必要な器具
V．眼筋手術の基本手技
　1．斜視手術の原理　
　　1）後転術
　　2）短縮術
　　3）前後転術
　　4）後部縫着術
　　5）筋移動術
　　●後部縫着術が効く原理
　2．術野の準備
　3．牽引試験
　4．結膜切開
　5．結膜縫合
　6．直筋の手術
　7．斜筋の手術
　　●下斜筋手術の定量をどうするか
　8．筋移動術
　9．アジャスタブル手術
　　●斜視手術の定量誤差をどう考えるか
VI．眼筋手術各論
　1．乳児内斜視
　2．調節性内斜視
　3．間欠性外斜視
　　●間欠性外斜視の戻りをどう防ぐか
　4．恒常性外斜視
　5．上下斜視
　6．交代性上斜位
　7．Ａ－Ｖ型斜視
　8．麻痺性斜視
　9．甲状腺眼症
　10．続発性斜視
　11．残余斜視
　12．廃用性斜視（感覚性斜視）
　13．特殊な斜視
　　　1）固定内斜視
　　　2）Duane症候群・Brown症候群
　　　3）網膜?離術後斜視
　14．眼振の手術
　　●重症心身障害児の斜視手術
VII．術中合併症
　1．強膜穿孔, 筋断裂, 筋紛失
VIII．術後合併症
　1．前眼部虚血
　2．感染
　3．過矯正と低矯正
　4．術後複視
　5．結膜瘢痕や周囲組織との癒着形成, 眼瞼の変形
　6．視力低下
　　●術後複視を避けるためにどうするか
涙器
I．涙器手術に必要な基礎知識
　1．涙液，涙道の解剖生理
　2．鼻腔の解剖と生理
　 ●顔面の発生
II．涙器手術に必要な評価
　1．診断のためのストラテジー, 問診, 視診, 触診
　2．涙管通水検査とプロービング
　3．涙道造影,CT, MRI
　4．涙道内視鏡検査
　5．鼻内視鏡検査
　6．涙液検査
　　●抗癌剤S-1による涙道閉塞・狭窄
　　●腫瘍による続発涙道閉塞
III．小児の涙道手術
　1．治療法の選択
　2．プロービング
　　●小児の発達免疫学的防御機構
　3．涙管チューブ挿入術
　4．涙?ヘルニアに対する治療
　5．涙?皮膚瘻摘出
　6．涙?鼻腔吻合術鼻内法（EN-DCR）
　　●涙道内視鏡と鼻内視鏡によるプロービング
IV．成人の涙道手術
　1．涙小管系手術（pre-saccal)
　　1）涙小管系手術のストラテジー
　　2）涙小管炎の治療
　　3）涙点外反
　　4）涙点閉鎖術
　　5）涙点形成術（3 snips procedureを含む）
　　6）涙小管造袋術
　　7）経皮的涙小管形成手術
　　8）結膜涙?鼻腔吻合鼻外法(Jones tube留置)
　　9）結膜涙?鼻腔吻合術鼻内法(Jones tube留置)
　2．涙?鼻涙管系手術(post-saccal)
　　1）涙?鼻涙管系手術のストラテジー
　　2）涙?鼻腔吻合術鼻外法（EX-DCR）
　　3）涙?鼻腔吻合術鼻内法（EN-DCR）
　　4）ドリルシステムを用いた涙?鼻腔吻合術鼻内法
　　5）鼻涙管鼻腔吻合術下鼻道法
　　6）涙?鼻腔吻合術鼻外法の再手術
　　7）涙?鼻腔吻合術後再閉塞に対する再疎通術
　　8）涙?摘出
　　●レーザーを用いた涙?鼻腔吻合術
V．涙道内視鏡下手術
　1．シースを用いた涙小管再建
　2．シースを用いた鼻涙管再建
　　●涙道内視鏡下涙小管形成手術
VI．涙道の外傷
　1．涙小管再建（鼻涙管再建）
索引