てんかん診療のクリニカルクエスチョン200（改訂第2版）

てんかん診療の現場で日頃気になる点や疑問点を200のクエスチョンにまとめ，エキスパートが詳しく回答・解説した決定版．(1)概念，(2)症状，(3)脳波検査，(4)その他の検査，(5)診断，(6)薬物療法，(7)抗てんかん薬の副作用，(8)てんかん外科，その他の治療，(9)日常生活の9つの大枠に分けて掲載し，付録には読んでおくべき書籍や論文を紹介．前版よりクエスチョンを増やし，新規薬剤やガイドラインなど，最新知見を網羅した必読の一冊

【目次】

Contents

てんかん診療のクリニカルクエスチョン200〔改訂第2版〕

改訂第2版の序
初版の序
執筆者一覧

Chapter 1　てんかんの概念

Q001　てんかんの定義は？
Q002　てんかんの有病率と発症率は？
Q003　てんかんの原因は？
Q004　てんかんの予後は？
Q005　てんかんは遺伝する？
Q006　てんかん発作の種類は？　てんかん症候群が特定できる発作型は？
Q007　てんかん症候群とは？　現在国際的に用いられている分類は？
Q008　睡眠関連てんかんとは？
Q009　難治てんかんとは？
Q010　てんかん重積とは？
Q011　破滅型てんかん（catastrophic epilepsy）とは？
Q012　てんかん発作で死亡することはある？　てんかん患者の突然死とは？
Q013　発作を繰り返すとてんかんは治りにくくなる？
Q014　発作を繰り返すと知能が低下する？
Q015　成人してからてんかんのために脳機能が悪化することがある？
Q016　てんかん発作が抑制されると脳機能は回復する？
Q017　熱性けいれんは将来てんかんになる？　
　　　 熱性けいれんを繰り返す例は治療する？
Q018　新生児期・乳児期に発症するてんかんの特徴は？
Q019　幼児期・学童期に発症するてんかんの特徴は？
Q020　思春期に発症するてんかんの特徴は？
Q021　30歳代以降発症のてんかんは珍しい？
Q022　高齢期に発症するてんかんの特徴は？
Q023　高齢になるとてんかんは軽くなる？
Q024　てんかんガイドラインとは？

Chapter 2　てんかんの症状

Q025　初診時の発作症状の聴取のコツは？
Q026　家族への発作観察の指導のコツは？
Q027　家族歴の聴取のポイントは？
Q028　てんかんのフォロー中に発作が起こったときの対応のポイントは？
Q029　前兆とは？　前駆症状とは？
Q030　自動症とは？
Q031　側方性を示す発作症状は？
Q032　発作後の麻痺（Toddの麻痺）とは？
Q033　単純部分発作と複雑部分発作の違いは？
Q034　二次性全般化発作とは？　全般性強直間代発作との区別は？
Q035　強直間代発作，強直発作，間代発作の違いは？
Q036　定型欠神と非定型欠神発作の違いは？ 複雑部分発作との違いは？
Q037　ミオクロニー発作とてんかん性れん縮の違いは？
Q038　脱力発作と失立発作の違いは？
Q039　発作型は年齢とともに変わる？　発作型が変わると治療も変わる？
Q040　発作の起こりやすい誘因とは？　自己誘発発作とは？
Q041　心理的ストレスで発作は増える？
Q042　発熱時に発作は増える？　発熱時の治療は？
Q043　発作の起こりやすい時間帯はある？
Q044　月経，妊娠，産後に関連して発作は増える？
Q045　てんかんと精神遅滞の関連は？
Q046　精神発達遅滞のない症候性全般てんかんはある？
Q047　てんかんと自閉症との関連は？
Q048　てんかん児には多動症状がある？
Q049　てんかんをもつ人に精神病は多くみられる？
Q050　てんかんに特有な性格傾向はある？
Q051　てんかんをもつ人は攻撃性や暴力傾向がある？

Chapter 3　てんかんの脳波検査 

Q052　初回の脳波検査時に注意すべきことは？
Q053　閃光刺激を行うときの注意点は？
Q054　過呼吸賦活を行うときの注意点は？
Q055　眠らない子ども，成人，高齢者で睡眠脳波を記録するコツは？
Q056　脳波に異常が出ないてんかんはある？
Q057　てんかん性異常波があってもてんかんでない場合がある？
Q058　脳波判読は症例についての情報を知らないまま行う？
Q059　てんかん性異常波と誤りやすい波形は？
Q060　脳波所見からてんかんの重症度が予測できる？
Q061　全般てんかんで局在性の異常波が出現することがある？　
　　　 部分てんかんで全般性の異常波が出現することがある？
Q062　広範性異常波の振幅に部位差や左右差があるとき，局在性所見とみなす？
Q063　部分てんかんで広範性異常波だけのことはある？
Q064　抗てんかん薬は脳波を変化させる？
Q065　抗てんかん薬を変更したら脳波検査をする？　
　　　 薬物変更後にどれくらい時間が経過してから検査をする？
Q066　発作終了後に脳波検査をしたほうがよい？
Q067　外来通院中はどれくらいの間隔で脳波検査を行う？
Q068　脳波所見と臨床症状が合わないことがある？　
　　　 合わないときはどちらを優先して診断する？
Q069　発作の観察とビデオ脳波モニタリングの注意点は？
Q070　ビデオ・脳波同時記録による心因性非てんかん性発作（PNES）の診断の注意点は？

Chapter 4　てんかんのその他の検査

Q071　てんかん初診例に行う検査は？
Q072　救急車で来院した例に行うべき救急検査は？
Q073　頭部CT検査とMRI検査はどのように使い分ける？
Q074　てんかんに行うMRI検査の撮影条件は？
Q075　以前にMRIを撮影した例に再度撮影を勧めるのはどんなとき？
Q076　内側側頭葉てんかん疑い例に行うMRIは？
Q077　笑い発作をもつ例に行うMRI検査の撮影条件は？
Q078　脳波検査と脳磁図検査の違いは？
Q079　頭部SPECT検査はどんなときに行う？　
　　　 発作間欠期，および発作時SPECTの意義と限界は？
Q080　頭部PET検査はどんなときに行う？　発作間欠期PETの意義と限界は？
Q081　外来通院中の血液検査はどのくらいの頻度で行う？
Q082　通院患者の採血の時間はいつがよい？
Q083　発作時プロラクチン上昇が心因性非てんかん性発作（PNES）の鑑別に役立つ？
Q084　てんかんにどんな神経心理検査が必要？
Q085　側頭葉の機能評価に有用な心理検査は？
Q086　前頭葉の機能評価に有用な心理検査は？
Q087　頭頂葉の機能評価に有用な心理検査は？
Q088　側頭葉てんかんで前頭葉機能が低下することはある？

Chapter 5　てんかんの診断

Q089　失神との鑑別法は？
Q090　片頭痛との鑑別法は？
Q091　心因性非てんかん性発作（PNES）との鑑別法は？
Q092　パニック発作との鑑別法は？
Q093　ナルコレプシーや睡眠時随伴症との鑑別法は？
Q094　泣き入りひきつけとの鑑別法は？
Q095　急性脳炎・脳症との鑑別法は？
Q096　自己免疫性脳炎関連てんかんとは？
Q097　認知症と一過性てんかん性健忘の鑑別法は？
Q098　頭部外傷後のてんかんとは？
Q099　脳血管障害後のてんかんとは？
Q100　脳外科手術後のてんかんとは？
Q101　アルコールによるてんかん発作との鑑別法は？
Q102　薬物惹起性けいれん発作とは？

Chapter 6　てんかんの薬物治療

Q103　1回だけのてんかん発作は治療しない？　
　　　 次回受診の有無も含め，どのように指導する？
Q104　数年に1回程度の発作の治療は？
Q105　てんかんの薬物治療の原則は？　
　　　 服薬回数は？　処方日数は？　食前の服用でもよい？
Q106　抗てんかん薬処方に禁忌はある？
Q107　抗てんかん薬のジェネリック医薬品はどう扱う？
Q108　発作型やてんかん症候群と有効な薬剤との関連は？
Q109　部分てんかんか，全般てんかんか不明なときの治療は？
Q110　新規抗てんかん薬の使い方は？
Q111　抗てんかん薬を増量するときの注意は？（増やす速度は？　副作用が出るまで
　　　 増やす？　最大有効血中濃度まで増やす？）
Q112　抗てんかん薬を減量するときの注意は？（一度に減らしてよい？）
Q113　抗てんかん薬は耐性が生じる？（効果が減弱したときの対応は？）
Q114　有効な抗てんかん薬を減量するとすぐに発作が増える？
　　　 （時間がたってから増える？）
Q115　抗てんかん薬を中止する基準は？
Q116　1回分の服薬を忘れてしまったときの対処法は？
Q117　間違えて1日分を1回で服用してしまったときの対処法は？
Q118　服薬後に嘔吐してしまったときの対処法は？
Q119　抗てんかん薬の併用療法の原則は？
　　　 （併用を考慮する時期は？　作用機序の異なる薬物を併用する？）
Q120　抗てんかん薬同士の相互作用は？　血中濃度の変化は？
Q121　抗てんかん薬と市販薬を併用するときの注意は？（血中濃度の変化は？）
Q122　バルプロ酸とその徐放剤はどのように使い分ける？
Q123　べンゾジアゼピン系抗てんかん薬とバルビツール酸系抗てんかん薬の使い方は？
Q124　フェニトインを使用する際の注意点は？
Q125　急性身体疾患が生じたときに抗てんかん薬は中止する？
Q126　透析中の抗てんかん薬投与の注意点は？　
　　　 腎不全・透析が抗てんかん薬に与える影響について
Q127　血中濃度測定の意義は？　有効血中濃度とは？
Q128　薬を飲みたがらない子どもへの対処法は？
Q129　シロップの使い方のポイントとコツは？
Q130　坐薬の使い方のポイントとコツは？
Q131　治療を拒否する成人患者への対応は？
Q132　てんかんと不安症状をあわせもつ患者への治療は？
Q133　ジアゼパムが処方されているてんかん例で，不安発作がみられたときには
　　　 別の抗不安薬を用いる？
Q134　てんかんと抑うつ状態をあわせもつ例の治療は？　
　　　 抗うつ薬を併用する際の注意点は？
Q135　てんかんと精神病症状をあわせもつ例の治療は？　
　　　 抗精神病薬を併用する際の注意点は？
Q136　ゾテピンとてんかん発作（てんかん例にゾテピンは禁忌か？）
　　　 ──精神病をもつ人のてんかん発作例とてんかんをもつ人の精神病例
Q137　てんかん例における重篤な精神症状に電気けいれん療法を行う？

Chapter 7　抗てんかん薬の副作用

Q138　抗てんかん薬による致死的副作用はある？
Q139　抗てんかん薬投与後早期に出現する副作用は？
Q140　抗てんかん薬の慢性投与による副作用は？
Q141　原因薬剤を中止しても軽快しない副作用はある？
Q142　抗てんかん薬が発作を増悪させることはある？　
　　　 抗てんかん薬を減量して発作が減ることはある？
Q143　腎機能や電解質への影響は？　
　　　 低ナトリウム血症はどの程度の数値まで経過観察でよい？
Q144　血液・造血器への影響は？　
　　　 血球減少症はどの程度の数値まで経過観察でよい？
Q145　肝機能への影響は？　（バルプロ酸でアンモニアが上昇する機序は？）
Q146　抗てんかん薬による皮疹の特徴は？　発現時期，症状，治療，予後，予防は？
Q147　副作用として生じる眼症状は？
Q148　妊娠を希望する患者へのアドバイスは？
　　　 薬物の調整は？　葉酸の使用法は？
Q149　服薬中に妊娠してしまったら？
Q150　出産時のアドバイスは？　ビタミンKの使用法は？
Q151　授乳は大丈夫？　人工乳とする判断基準は？
Q152　避妊を希望する女性において考慮することは？
Q153　美容上の問題となる副作用はある？
Q154　女性ホルモンへの影響は？
Q155　抗てんかん薬による眠気にどう対処する？
Q156　抗てんかん薬の精神面への有害作用は？

Chapter 8　てんかん外科，その他の治療

Q157　小児例でどのような場合に外科治療を考える？　乳幼児例では？　
　　　 手術決定の判断基準は？
Q158　成人例でどのような場合に外科治療を考える？　高齢者例では？　
　　　 手術決定の判断基準は？
Q159　手術前に行う検査は？
Q160　どんな手術法がある？
Q161　緩和手術とは？
Q162　左側と右側で内側側頭葉てんかんの手術は異なる？
Q163　手術中にも脳波検査を行う？
Q164　てんかんの外科治療の合併症は？　患者および家族への説明は？
Q165　外科治療前に服用していた抗てんかん薬は？　薬物が中止できる率は？
Q166　術後に出現することの多い精神症状は？
Q167　一般の脳外科手術後にも抗てんかん薬を使用する？
Q168　迷走神経刺激療法とは？
Q169　てんかんの磁気刺激療法とは？
Q170　てんかんの代替療法（バイオフィードバック療法）とは？
Q171　ACTH療法とは？
Q172　ケトン食療法とは？
Q173　てんかんに心因性非てんかん性発作をあわせもつ例の治療法は？
Q174　てんかん発作のときは救急車を呼んだほうがよい？
Q175　救急車で来院したときの入院適応は？
Q176　発作後のもうろう状態を速やかに終わらせる方法はある？
Q177　専門医にはいつ，どのように紹介すればよい？
Q178　てんかん専門看護師とはどのような資格？
Q179　てんかん臨床における心理士の役割とは？
Q180　日本と比べて，英国や欧州のてんかん治療の違いは？

Chapter 9　てんかんの日常生活

Q181　子どもへの病名告知はどうする
Q182　家族への心理教育のポイントとコツは？
Q183　学校の教員には病名を伝える？
Q184　発作が起こった日は学校を休ませる？
Q185　スポーツ活動への参加はどのように指導する？
Q186　食事中に発作を起こしたときの注意点は？
Q187　学校でのプール参加はどのように指導する？　海水浴やマリンスポーツは？
Q188　予防注射はどうする？
Q189　入浴時の注意点は？
Q190　テレビゲームは禁止すべき？
Q191　睡眠時間や生活リズムの指導のポイントとコツは？
Q192　発作や障害をもつ子どもの学校の選択はどう指導する？
Q193　転倒発作があるときはヘッドギアを着用させる？
Q194　てんかんのキャリーオーバー問題とは？
Q195　車の運転への指導のポイントとコツは？
Q196　飛行機に乗るときの注意点は？
Q197　海外旅行へ行くときのアドバイスは？
Q198　てんかん協会とはどのような団体？
Q199　てんかん患者が使える社会資源とは？
Q200　てんかんの診療ネットワークシステムとは？

付録
てんかん診療の初学者が読んでおくべき書籍や論文

索引
和文索引
欧文索引
数字索引

あとがき

【Mini Lecture】
●急性症候性発作とは？
●純粋睡眠てんかんとは？
●非けいれん性てんかん重積状態（non-convulsive status epileptics；NCSE）
●表現促進現象
●てんかん発作分類に関する変更（2010年）
●高密度脳波とは　88
●一般病院におけるミニマルな脳波ビデオモニタリングシステムと包括診療
●脳波ワークショップを開催しよう
●HFOとは？　128
●不適切運転への罰則が強化される？
●医薬品副作用被害救済制度とは？

【One Point Advice】
●“初発の全身けいれん”の患者が来たときのピットフォール
●大脳半球内側付近のてんかん原性焦点が左右どちらにあるかは注意を要する
●抗てんかん薬減量の匙加減――ちょっとしたコツ
●乳幼児の難治症例の発作根治のためには